Осмотр у флеболога

Проведение диагностических исследований начинается с устной беседы. Врач флеболог уточняет жалобы пациента, узнает дату появления первых признаков заболевания, после чего проводит осмотр и на основании полученных данных назначает проведение диагностических исследований.

К жалобам, указывающим на наличие сосудистых заболеваний, относятся:

• Отеки;
• Похолодание конечностей;
• Болезненные ощущения;
• Быстрая утомляемость.

Осмотр пациента имеет целью выявить существующие нарушения в различных органах и установить, связаны они между собой или являются симптомами различных заболеваний. При исследовании сосудистой системы особое внимание уделяется конечностям, так как начальные проявления в первую очередь затрагивают эти органы.

Визуальный осмотр проводится обязательно в горизонтальном и вертикальном положении. Внимание уделяется цвету кожи и локальным изменениям в виде припухлостей, изменения окраски, покраснения. Врач отмечает выраженность подкожных вен, определяет наличие и размеры расширения сосудов.

Следующим шагом является определение пульсации главных сосудов на конечностях. При этом обязательно определяется пульсация на лучевых артериях и артериях стоп.

При определении функционального состояния венозных клапанов и степени проходимости крупных глубоких вен врач флеболог использует специальные пробы.

1. Проба кашлевого толчка – возникновение толчка у входа в большую подкожную вену при покашливании. Клапаны считаются несостоятельными, если толчок определяется при пальпации.
2. Проба Троянова-Тренделенбурга тоже позволяет определить состояние клапанов. Пациент, лежа на спине, поднимает ноги вертикально (для оттока крови от конечностей), после чего на бедро накладывается жгут и пациенту предлагается встать. При недостаточности клапанов кровь быстро приливает к конечности, заполняя расширенную вену.
3. Маршевая проба Дельбе-Пертеса используется для выявления патологии глубоких вен. Для этого на верхнюю треть бедра накладывается жгут, с которым пациент некоторое время ходит. О состоятельности глубоких вен будет свидетельствовать перераспределение крови от поверхностных вен к более глубоким.
4.  Проба Претта (двухбинтовая) также используется для определения состояния глубоких вен. Эластическим бинтом перебинтовывают одну ногу пациента, лежащего в горизонтальном положении. Бинтование производят по направлению от стопы к паху. После этого пациент встает и прогуливается в течение получаса. Если в течение этого времени он не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений, то это указывает на сохранение функций глубоких вен.
5. Проба Шейниса дает информацию о работе клапанов поверхностных и соединительных вен. Пациент ложится на кушетку, после чего накладываются жгуты на среднюю и верхнюю треть бедра, а также под коленным суставом. Пациенту предлагают встать. Если кровь быстро заполняет вены между жгутами, то функциональное состояние клапанов нарушено.